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            廣州微創美容培訓中心2016課程提升
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          正規微整培訓班介紹眼部與眶周美學及眼眶部應

          發布時間:2020-04-29 ???? 來源:正規微整培訓班
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          內容摘要:
          眶隔是一層纖維膜,一面與眶緣的骨膜相連接,另一面又與瞼板相銜接,當眼瞼閉合時就做成眶口的隔膜。眶隔起自眶緣的緣弓(緣弓是眶骨膜和顱膜相延續的增厚部分),向眶口中央
              正規微整培訓班介紹眼部與眶周美學及眼眶部應用解剖
           
              眼部及眶周美學
           
              一般認為,大而明亮的眼睛,眼角細長的眼睛,清澈的眼睛,是美的;細小的眼睛,臃腫的眼睛,下垂的眼睛,則是不美的。
           
              眼的形態千差萬別,但眼球的大小則基本是一致。決定眼睛外形的重要因素是上瞼與下瞼的開合程度,內外眼角的形態,眉毛的多少、濃淡,睫毛的長短和形態。
           
              此外,兩只眼睛,兩側眉毛,兩側睫毛是否大小、形態一樣,是否對稱,直接影響到眼眉部的美觀。無論是文眉、文眼線,還是做重瞼、去眼袋均需考慮兩側是否對稱、和諧,這一點非常重要。
           
              因為眼眶部區域幾乎占據面上半部的絕大部分。因此,眼眶部年輕化必須綜合上述各部位的形態考慮,不能單獨做某一部位的美容手術。
           
              眼部美學的觀察數據
           
              眼于面部有一定的比例,以下被認為是眼部美學的觀察數據。
           
              古代美學者將人臉的長度分為三等分,上區從額部發際到眉間中點,中區從眉間中點到鼻翼底部,下區從鼻翼底中到下頦緣,三區的高度應相等;人臉的寬度在眼的水平位等分為五個眼距離,即眼的寬度(左右各一)、眼間距及外眥至耳寬度(左右各一),這符合三庭五眼美學觀。
           
              據統計,成人眼的寬度即瞼裂左右徑為30~34 mm,兩眼內眥間距為30~36 mm,瞼裂上下徑為10~12.5mm,即上瞼的高度(圖2-2-1)。
           
              角膜露出率為50%~80%。眼睛直視正前方時,上瞼約覆蓋角膜2mm,下瞼緣與角膜下緣相接觸。角膜徑12~13.6mm,平均1 mm左右。
           
              上瞼最高處位于上瞼緣的中內1/3交界處,下瞼最低處位于瞼緣中外1/3交界處。上瞼板最高處為8~10mm,下瞼板為5mm。
           
              由于先天或后天的原因可導致眼部形態不美,其表現有三角眼、瞇縫眼、腫眼泡、小瞼裂、內眥贅皮、眼袋、上瞼下垂、眼瞼外翻、瞼黃瘤、瞼緣腫物等,這些不美的形態都需要通過治療或手術能矯正。
           
              眼眶部應用解剖
           
              與美容及美容手術有關的眼部應用解剖主要是眼瞼的應用解剖。
           
              由前向后可將眼瞼分為七層:皮膚、皮下組織、橫紋肌層、肌下組織層、纖維層(瞼板和眶隔)、平滑肌層、結膜(圖2-2-2)。
           
              1.眼瞼皮膚
           
              它是身體中最薄的皮膚,其厚度不足1 mm,并且近乎透明,易生皺褶。在老年人的上瞼外側,常能見到明顯的皺褶垂于瞼緣上。皮膚富于彈性,水腫后能很快恢復。當睜開時(上瞼提肌收縮之際),上瞼在相當瞼板上緣處顯有一溝,即上瞼溝。
           
              眼越睜大,溝的開口距瞼緣越近(重瞼,俗稱雙眼皮);有時溝不明顯(單瞼,俗稱單眼皮)。在眶下緣附近也有二溝(鼻顴溝和顴溝),特別是在老年人眶脂肪脫出后更明顯。下瞼鼓脹時較明顯,是皮膚與眶緣相接之故。在內外眥部,皮膚也連到內外眥韌帶,以與內眥韌帶聯接較顯著。
           
              2.皮下組織
           
              它由疏松的結締組織構成,容易集聚液體,這是眼瞼易于水腫的原因,也是眼部手術易腫的原因。在瞼緣睫部附近,上瞼溝以及內外眥皮膚和瞼內外韌帶黏連處都無此層。這一點對于施重瞼術和內眥贅皮矯正術有很大意義。
           
              3.橫紋肌層
           
              它是由面神經支配的眼輪匝肌纖維組成的,肌纖維圍繞瞼裂呈向心性排列。每一纖維與另一纖維斜向銜接,一層層重疊似層頂瓦片。瞼緣的眼輪匝肌較厚,有睫毛毛囊穿過。
           
              眼輪匝肌可分為瞼部和眶隔前部。瞼部是眼輪匝肌的主要部分,是局限在眼瞼的部分。其本身又可分為瞼板前部和眶隔前部。瞼部起始于內眥韌帶及其鄰近的骨壁,呈一系列弧形纖維橫過眼瞼,上下相交于外眥韌帶部位,瞼板前部和眶隔前部之間的交界處(即重瞼線)是肌肉最薄的部分,此點對于重瞼的形成有重要意義。
           
              4、肌下疏松組織層
           
              它與皮下蜂窩組織層相似,位于輪匝肌和瞼板之間,向上與頭皮的腱膜下層(危險區)相通,膿液或血液可從危險區進入上瞼。在此層平面上,用刀沿瞼緣灰線,很易將眼瞼劈分為前后兩部分。在此間隙中有上瞼提肌的纖維經過:一部分纖維向前穿過眼輪匝肌,另一部分附著于上瞼板前面的下1/3處。支配眼瞼的主要神經也在這一層,臨床上注射局部麻醉劑時,宜注射到眼輪匝肌的下面。
           
              隔前脂肪墊是境界清楚的脂肪團,大部分位于眶隔之前和眼輪匝肌之后,沿眶緣呈“新月”形排列。水泡眼患者的此層脂肪常常較厚,手術時需切除,以取得較好的效果。
           
              5.纖維層
           
              它為眼瞼的支架,由較厚的中央部(瞼板)和較薄的周邊部(眼隔)組成。
           
              (1)瞼板
           
              上下各有一塊瞼板,可作為眼瞼的支架,使眼瞼保持一定的形狀和硬度,過去稱之為瞼板軟骨。其實它是由包埋瞼板腺的致密纖維組織和少數彈性組織構成的,并不含軟骨。瞼板與四周組織的分界清楚。
           
              在瞼緣睫部,瞼板的結締組織和睫毛毛囊四周的結締組織緊密聯合,以致瞼緣部特殊增厚。上瞼較大,呈半圓的刀形。中央部的寬度,男性為7~9 mm,女性為6~8 mm,一般男性較女性寬1mm。瞼板長約29 mm,厚約1 mm,可分為前后兩面,游離緣和附著緣以及內外兩端。瞼板的前面與眼輪匝肌之間有疏松的蜂窩組織,因而肌肉在瞼板上的收縮不受影響。瞼板的后面因有眼球而凹,有結膜緊密附著。游離緣增厚,形成瞼緣,幾乎呈水平位,與瞼緣睫部的長度一致。附著緣變薄,向周邊逐漸與眶隔延續。上瞼有上瞼提肌,下瞼有下直肌延長部穿過。上瞼板上緣有苗勒氏肌附著,同樣,下瞼板下緣有苗勒氏下瞼平滑肌附著。在重瞼術中為使雙眼形成的皺襞一致,可以不受手術影響而發生變化的瞼板上緣作為縫合高度的標志點。
           
              瞼板的內外兩端由強有力的纖維組織,即內外眥韌帶與眶緣附著。內眥韌帶略呈三角形,位于淚前嵴到鼻頜縫附近的上頜骨突上。韌帶的下緣游離,上緣連接到骨膜上。臨床上行淚囊手術時,內眥韌帶是尋找淚囊的顯著標志。外眥韌帶的位置較深,在前面與眼輪匝肌的睫前纖維相融合,它不像內眥韌帶那樣明顯(圖2-2-3)。
           
              (2)眶隔
           
              眶隔是一層纖維膜,一面與眶緣的骨膜相連接,另一面又與瞼板相銜接,當眼瞼閉合時就做成眶口的隔膜。眶隔起自眶緣的緣弓(緣弓是眶骨膜和顱膜相延續的增厚部分),向眶口中央連接于瞼板,上瞼有上瞼提肌,下瞼有下直肌擴展部穿過眶隔。一部分眶隔隨上瞼提肌向前,一部分沿肌肉上面向后返折。
           
              眶隔并不是一種固定而堅硬的組織,乃是參與眼瞼所有運動的、可活動的薄膜。它由兩層組成,其纖維為弧形,幾乎互成直角交錯。外側的眶隔較內側的厚而堅固,上方較下方厚而堅固,眶隔的微弱部是它深層脂肪脫出的部位。下瞼眶隔所接觸的眶脂趨于向三個部位脫出,上瞼趨于向兩個孔疝脫出。
           
              (3)在眼球和眶緣之間
           
              有眼外肌的擴展部和上下兩斜肌隔成的五個孔,通過這些孔,眶內的脂肪與眶隔接觸。
           
              ①上孔:為"逗號(,)"形,位于眶頂和上瞼提肌之間。頭向內,與滑車和上斜肌返折腱相接,尾達淚腺。內上脂肪葉可通過此孔脫出,形成隔后脂肪團。
           
              ②內上孔:為垂直卵圓形,位于上斜肌返折腱和內直肌抑制韌帶之間。內上脂肪葉可通過此孔脫出。
           
              ③內下孔:也呈卵形,位于內直肌一直韌帶、下斜肌始端及淚囊三者之間。
           
              ④下孔:呈三角形,位于下斜肌及其弓狀擴展部及眶底三者之間。
           
              ⑤外下孔:很小,位于外直肌抑制韌帶和下斜肌弓狀擴展部之間。
              6.平滑肌層
           
              它是位于上下瞼內的苗勒氏肌。肌肉在眶隔的深層,絕大部分呈垂直狀經過。上瞼的平滑肌起始于上瞼提肌下面的肌纖維中,下瞼的平滑肌起始于下直肌的伸展部,二者向眶口中央附著到上下瞼板的附著緣。瞼平滑肌由交感神經支配,其作用是增大瞼裂。
           
              7.結膜
           
              瞼結膜與球結膜均很薄,其連接部分稱為穹隆部,瞼結膜與瞼板緊貼。從下瞼結膜做小切口可做眼袋整形術而術后從外觀看不會有手術痕跡。由于球結膜薄,在做眼部手術或除皺手術時,常有球結膜水腫或出血,但一般在1~2周后均可自行吸收。

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